Jednoduché a spolehlivé testy na stanovení Legionella pneumophila (všechny serotypy) ve vodách
Problematiku popisuje následující stať:
Legionella pneumophila je všudypřítomná bakterie, což znamená, že má schopnost růst ve svém přirozeném prostředí (teplá voda) a přizpůsobovat se jiným prostředím s podobnými vlastnostmi… včetně lidského těla, které má ideální teplotu pro růst této bakterie. Při vdechnutí se Legionella pneumophila uhnízdí v plicích a množí se, dokud nezpůsobí potenciálně smrtelnou infekci: legionářskou nemoc – legionelózu.
Bydlení a kancelářské budovy
Bakterie Legionella pneumophila se přirozeně vyskytuje ve vodě a vlhké půdě. Kolonizují rozvodné sítě vody (teplá užitková voda), chladicí okruhy (mokré chladicí věže, kolektivní klimatizace), které představují příznivé podmínky pro jejich šíření: teplota mezi 25 a 45 °C, kyslík, koroze (ionty kovů: železo, zinek, hliník), vodní kámen (vápník), biofilm (organická vrstva obsahující mikroorganismy a živiny nezbytné pro legionellu).
Všechny vodovodní sítě s těmito vlastnostmi proto představují riziko.
Vzhledem k tomu, že ke kontaminaci člověkem dochází vdechováním kontaminované vody, bude zóna zdravotního rizika záviset na potenciálním šíření mikrokapiček nebo aerosolů: několik metrů až několik desítek metrů pro sprchy, lázně, mlžné systémy, veřejné fontány atd. několik kilometrů pro chladicí věže.
Vliv klimatu
V chladných (nebo mírných) zemích se legionella (Legionella pneumophila) vyvíjí hlavně v systémech s vytápěnou vodou, přičemž systémy studené vody zřídka přesahují 20 °C. V oblastech s teplejším podnebím se studená voda pravidelně vyskytuje s teplotou vyšší než 25 °C, což se stává vhodným prostředím pro množení této bakterie.
Legionářská nemoc: smrtelný zápal plic
Patogenní bakterie Legionella pneumophila způsobuje závažnou formu zápalu plic, legionářskou nemoc, která je smrtelná ve více než 10 % případů. Úmrtnost může u rizikových populací (věk, respirační onemocnění, kouření, imunodeficience atd.) dosáhnout až 50 %.
Ačkoli byla legionářská nemoc objevena před 40 lety, stále postihuje asi 9 000 lidí v Evropě a desítky tisíc lidí ve Spojených státech každý rok a způsobuje několik tisíc úmrtí po celém světě. Tato čísla však zůstávají značně podhodnocena, protože infrastruktura pro stanovení diagnózy je v mnoha regionech (Afrika, Asie a Tichomoří atd.) omezená.
Nárůst případů legionářské nemoci
I přes zpřísnění předpisů v posledních letech (pravidelnější kontroly, rozšiřování typů kontrolovaných zařízení atd.) výskyt legionářské nemoci v Evropě stále stoupá: 4 921 případů v roce 2011, 9 238 případů v roce 2017. Příčiny tohoto nárůstu jsou v současné době nejisté: vliv oteplujících se vod na množení bakterií, větší ostražitost vůči příznakům tohoto zápalu plic (a tím kompenzace podcenění počtu předchozích případů).
Je třeba také podotknout, že legionářská nemoc je těžký zápal plic, který vyžaduje důslednou péči o nakažené pacienty (intenzivní péče, přizpůsobená infrastruktura). V mnoha zemích chybí odpovídající pečovatelská infrastruktura. Podle studie zveřejněné v roce 2016 činí náklady na zvládání legionářské nemoci ve Spojených státech více než 42 000 dolarů na případ, což vede k odhadovaným ročním nákladům na program Medicare (systém zdravotního pojištění provozovaný federální vládou Spojených států ve prospěch lidí starších 65 let nebo těch, kteří splňují určitá kritéria) téměř 340 milionů dolarů.
Regulační rámec pro dozor nad legionellou v sítích
V Evropě a Spojených státech se v rámci boje proti tomuto mikrobiologickému riziku předpisy založené na počtu Legionella pneumophila v průběhu let zpřísnily a vyžadují zařízení přijímající veřejnost (ERP), stejně jako byty a společnosti, které vlastní chladicí věže (ART), metody preventivního řízení, pravidelné testování instalací atd. a korekčních metod.
V případě pozitivního testu (koncentrace Legionella pneumophila vyšší než 1 000 jednotek tvořících kolonie na litr vody – CFU/l), i když není hlášen žádný případ infekce, mohou vzniklé náklady přesáhnout 1 milion EUR (provozní ztráta v důsledku uzavření zařízení, dezinfekce, technické nezaměstnanosti atd.), nemluvě o pokutách uložených orgány veřejné moci.
Jaké typy testů?
Vlastníkům/provozovatelům zařízení jsou v pravidelných intervalech ukládány tzv. regulační testy, aby se zkontrolovala koncentrace legionelly v jejich sítích. Jejich frekvence závisí na typu instalace. Jedinou metodou akceptovanou ve Francii pro tyto testy je NF T90-431 (kultivace v certifikované laboratoři).
Takzvané self-monitoring testy jsou povinné v intervalech pro ART a důrazně se doporučují pro zařízení otevřená veřejnosti, která musí být schopna prokázat, že jejich sítě jsou řádně monitorovány (občanskoprávní a trestní odpovědnost v případě kontaminace obyvatelstva, vyplacení někdy vysokých odškodného pozůstalým obětem a rodinám zemřelých ). Způsob těchto testů je ponechán na uvážení vlastníka sítě.
Metody prevence rizika legionelly
Legionella a teplota vodovodních sítí
Aby se zabránilo šíření legionelly v rozvodech teplé užitkové vody, musí být trvale ohřívány nad 50 °C, i když průměrná teplota spotřeby používaná studiemi ADEME je průměrná teplota 40 °C. Mnoho zařízení, včetně zdravotnických zařízení a kolektivního bydlení, se snaží omezit riziko zahříváním svých sítí na 55 °C nebo dokonce 60 °C a pravidelně provádí teplotní šoky (70 °C po dobu delší než 10 minut). Tato preventivní metoda představuje značný účet za energii, vzhledem k tomu, že 15 °C v průměru (55 °C až 40 °C nebo 27 % teploty ohřevu) lze připsat boji proti legionelle.
Legionella a biocidy
TAR, neboli chladicí věže, jsou také podrobeny preventivnímu ošetření. Ty spočívají v pravidelném a někdy masivním vstřikování biocidních přípravků do sítí (zejména chloru v kombinaci se změkčovacími a antikorozními přípravky nebo peroxidu vodíku v kombinaci s ionty stříbra). Kromě značných nákladů, kterých může takové čištění dosáhnout (od několika desítek do několika stovek tisíc eur ročně v závislosti na výkonu věží a velikosti sítí), může mít chemické znečištění způsobené vypouštěním dramatické důsledky pro biologickou rozmanitost. Rezidua biocidů také ničí mikroorganismy přítomné v životním prostředí a ovlivňují celý potravní řetězec a místní ekosystémy tím, že je následují.
Testy na koncentraci Legionella pneumophila nejsou vždy účinné
Kultivační metoda vycházející ze standardu AFNOR NF T90-431 je nejefektivnější metodou, a proto je nutné provádět povinné regulační kontroly. Bakteriální kultivace je jedinou metodou, která dokáže detekovat výhradně Legionella pneumophila (existuje mnoho druhů Legionella, Legionella spp je název odpovídající „všem druhům Legionella“), všechny séroskupiny (existuje 16 séroskupin této patogenní bakterie, jejich prevalence při vyvolání legionelózy se liší od jedné geografické oblasti k druhé), (tedy schopné replikace, což je podmínka jejich patogenity) a spočítat je (CFU/L: jednotky tvořící kolonie na litr vody).
Kultivační analýza, i když je nejúčinnější, může být prováděna pouze ve vybavených laboratořích kvalifikovanými techniky (tento test je velmi závislý na obsluze). Získání výsledků trvá déle než 10 dní, ale za 10 dní se koncentrace legionelly v síti může dostat z nedetekovatelné prahové hodnoty na prahovou hodnotu > 100 000 CFU/l.
